5 курс - Второй Раздел - ЧЛХ2 ( Имплантация зубов )
Инструменты и материалы для имплантации. В данном занятии мы попытаемся разобрать инструменты для проведения дентальной имплантации. Вначале хочется отметить, что для успешного протезирования на дентальных ( зубных ) имплантатах нет мелочей. Каждый этап проведения операции и подготовки к имплантации очень важен. Оцените общесоматическое состояние пациента. Проведите осмотр полости рта (опираемся на данные дентальной компьютерной томографии).
Выявляем очаги хронической инфекции. Составляем план лечения, который подробно обсуждается с больным. Готовим пациента к операции. Внедрение имплантатов требует проведение антибактериальной терапии, которую обычно начинают на 3-4 часа до операции, это позволяет осуществлять профилактику воспалительных осложнений (периимплантиты, нагноившиеся гематомы ). Обычно используют пенициллины или цефалоспорины, как менее токсичные и эффективные в отношении микрофлоры полости рта.
Итак. Больной в кресле. Проведена антисептическая обработка операционного поля (хлоргексидином или мирамистином). Операционное поле ограничивают стерильным материалом. Выполняют анестезию для имплантации. Чаще - это инфильтрационное обезболивание, она поможет избежать повреждения нижнеальвеолярного нерва имплантатом. Итак. Карпульный шприц, игла, анестетик. Разрез осуществляется скальпелем, для наименьшего повреждения (травмирования) края раны слизистой оболочки. Далее распатором отслаиваем слизисто-надкостничные лоскуты с вершиной обращенной по вершине альвеолярного гребня.
По ходу осуществляется гемостаз. Необходимо аспирировать избыток жидкости (слюна и кровь), следовательно – марлевые шарики, пинцет анатомический, электрический отсос. Далее определяем направление и положение имплантата в кости, часто для этого этапа используется накостный шаблон.
Физиодиспенсером с Шаровидным бором на 800 в минуту оборотах с достаточным орошением операционного поля изотоническим раствором проводим разметку положения имплантата на альвеолярном отростке.
Далее фрезами проводим формирование ложа под имплантат. От пилотной (тонкой) фрезы постепенно доходим до фрезы нужного диаметра. Далее , в зависимости от типа кости могут использоваться кортикальные фрезы и метчики резьбы. Потом, имплантоводом (ручной и машинный) погружаем имплантат в костное ложе.
Оптимальная фиксация имплантата, по нашему мнению, около 40 Нсм2 и не более 50Нсм2. Для определения усилия можно использовать установки физиодиспенсера или ключ-трещотку с выставленным усилием. После имплантационной отверткой, фиксируют заглушку. Рану ушивают наглухо мононитью (4,0 или 5,0). А, значит нужны – иглодержатель, пинцет хирургический, ножницы. Здесь рассматривался случай простой имплантации, но могут понадобиться и другие инструменты при работе. После назначаются: нестероидные противовоспалительные препараты, могут быть назначены антигистаминные препараты, противогрибковая терапия и.т.д.
